Antitrombotische medicatie

Laag moleculair gewicht heparine (LMWH)

  • Zoals de naam al zegt is LMWH een vorm van heparine. LMWH wordt in het ziekenhuis frequent voorgeschreven. Het grote voordeel van LMWH ten opzichte van heparine is de subcutane toediening thuis door de patiënt zelf of de (mantel)zorg. Ziekenhuisopname is voor de toediening van LMWH dus niet nodig.

    LMWH werkt snel (T max binnen 3-6 uur) en is ook snel uitgewerkt (binnen 24 uur bij normale nierfunctie). LMWH is daarom erg geschikt voor korte termijn behandeling (dagen, tot weken, tot maximaal 6 maanden), het opstarten van een behandeling met vitamine K-antagonisten of de bridging/overbrugging rondom ingrepen bij patiënten die vitamine K-antagonisten gebruiken.

  • In het MUMC+ gaat de voorkeur uit naar profylaxe met Nadroparine (Fraxiparine). Voor volwassenen (≥ 18 jaar) gelden de volgende doseringen profylactische laag moleculair gewicht heparine (LMWH):

    Lichaamsgewicht Profylactische dosering
    <70 kg 1 dd 2850 IE aXa (0.3 ml) sc.
    70-90 kg 1 dd 3800 IE aXa (0.4 ml) sc.
    >90 kg 1 dd 5700 IE aXa (0.6 ml) sc.

    LMWH profylaxe wordt in het MUMC+ altijd 's avonds toegediend.

    Zie Tromboseprofylaxe voor het beleid per vakgroep.

    Voor meer informatie: Odin 004488
    Preventie van veneuze trombo-embolie (VTE): basis tromboseprofylaxe beleid

  • In het MUMC+ gaat bij therapeutische antistolling met LMWH de voorkeur uit naar Tinzaparine.

    Standaard beleid: Tinzaparine (Innohep® 20.000 IE/ml).
    Dosering: op geleide van het lichaamsgewicht (zie onderstaand schema).
    Tinzaparine wordt 's ochtend toegediend.

    Dosering Tinzaparine per gewichtsklasse
    ≤ 60 kg 1 dd 0.5 ml (10.000 IE)
    61-80 kg 1 dd 0.7 ml (14.000 IE)
    81-100 kg 1 dd 0.9 ml (18.000 IE)
    101-120 kg 1 dd 0.5 + 0.5 ml (20.000 IE)
    121-140 kg 1 dd 0.7 + 0.5 ml (24.000 IE)
    141-160 kg 1 dd 0.7 + 0.7 ml (28.000 IE)

    In uitzonderingssituaties (bv. IC) wordt de voorkeur gegeven aan een tweemaal daagse dosering LMWH. In dat geval wordt Nadroparine (Fraxiparine®) toegediend volgens onderstaand schema.

    Dosering Nadroparine per gewichtsklasse
    ≤ 50 kg 2 dd 0.4 ml (3.800 IE)      
    51-70 kg 2 dd 0.6 ml (5.700 IE)
    71-110 kg 2 dd 0.8 ml (7.600 IE)
    > 110 kg 2 dd 1.0 ml (9.500 IE)

    Let op! Bij nierinsufficiëntie dosering LMWH aanpassen:

    LMWH aanpassing nierfunctie

    * In uitzonderingssituaties kan de voorkeur uitgaan naar ongefractioneerde heparine (UFH) d.m.v. een heparineperfusor op geleide van de aPTT. De heparineperfusor wordt 4-6 uur voor de ingreep gestopt. Kort voor de ingreep wordt de aPTT nogmaals gemeten. De heparineperfusor 12-24 uur na de ingreep herstarten, op geleide van het bloedingsrisico en het trombo-embolie risico.

  • De belangrijkste complicatie bij het gebruik van LMWH is het optreden van bloedingen. Voor de behandeling van bloedingscomplicaties zie Beleid bij bloedingen - Bij gebruik van LMWH.

    Voor meer informatie: Odin 029942
    Antistolling, bloedplaatjesremmers en trombolytica: beleid bij bloedingen

Voor meer informatie: