Beleid bij bloedingen
Dit betreft het beleid t.a.v. patiënten die reeds behandeld worden met antitrombotische medicatie en waarbij interventies plaats moeten vinden om een bloedingscomplicatie te behandelen.
Algemene maatregelen
- Stop antitromboticum
- Documenteer tijdstip en dosering laatste gift
- Kijk of sprake is van pre-existente lever- en/of nierfunctiestoornissen
- Inventariseer relevante comedicatie zoals NSAID's en SSRI's
- Evalueer noodzaak duale, triple of meer combinaties van antistollings- en/of antiplaatjestherapie
- Schat halfwaardetijd en duur van het te verwachten functionele defect
- Stel bronbloeding vast
- Cito lab: PT en INR, aPTT, trombinetijd, fibrinogeen, trombo's, leverfunctie en kreatinine inzetten
- Specifieke labtest zoals dTT of anti-Xa voor spiegelbepaling DOAC (Zenya 030538)
- Stabiliseer patiënt hemodynamisch
- Voor zo ver van toepassing: lokale mechanische druk, endoscopische, radiologische en/of chirurgische interventie/hemostase
Potentiële interventies
Zie voor specifieke interventies de betreffende pagina's in het submenu.
- Vitamine K (Fytomenadion, Konakion®)
- Idarucizumab (Praxbind®)
- Tranexaminezuur (Cyklokapron®)
- Desmopressine (DDAVP, Minrin®)
- Erythrocytenconcentraat ("packed cells")
- Trombocytenconcentraat
- Vierstollingsfactorenconcentraat (protrombinecomplex, Octaplex®)
- Fibrinogeenconcentraat (Haemocomplettan®)
- Recombinant factor VIIa (Novoseven®)
- Protamine
Het gebruik van pro-hemostatische interventies met actieve medicatie, bloedproducten en/of stollingsfactorconcentraten is geassocieerd met een duidelijk verhoogd risico op met name arteriële trombose, maar ook op veneuze trombo-embolie, zeker bij patiënten >75 jaar. Dit risico moet bij voorkeur multidisciplinair worden afgezet tegen de risico's van de bloedingscomplicatie.
NB. Bij gebruik van Novoseven® is overleg met hematoloog (sein 4794) of consulent vasculaire geneeskunde (sein 4012) noodzakelijk. Indien niet bereikbaar sein algemene interne geneeskunde 4664. Buiten kantooruren is dienstdoende hematoloog of algemene interne geneeskunde bereikbaar via de centrale.
Voor meer informatie
Zenya 029942
Antistolling, bloedplaatjesremmers en trombolytica: beleid bij bloedingen