In het MUMC+ gelden voor volwassenen (≥ 18 jaar) de volgende doseringen profylactische laag moleculair gewicht heparine (LMWH)
| Lichaamsgewicht | Profylactische dosering nadroparine (fraxiparine®) |
| <70 kg | 1 dd 2850 IE aXa (0.3 ml) sc. |
| 70-90 kg | 1 dd 3800 IE aXa (0.4 ml) sc. |
| >90 kg | 1 dd 5700 IE aXa (0.6 ml) sc. |
Bepaal tromboseprofylaxe beleid a.d.h.v. de volgende stappen:
-
Operatie Duur profylaxe Knie TKP / UKP, inclusief revisies 6 weken Infectietraject, ongeacht ingreep 6 weken Tibiaosteotomie 6 weken Voorste kruisband reconstructie 4 weken MPFL reconstructie -* Andere bandplastieken 4 weken Arthroscopie/meniscus -* Kraakbeen herstel -* Mozaïekplastiek -* Heup THP / KHP, inclusief revisies 6 weken Infectietraject, ongeacht ingreep 6 weken Femurosteotomie 6 weken Spine PLIF / TLIF 6 weken Scoliose kind Zie separaat protocol** Spondylodese na trauma 6 weken Voet/enkel Arthrodese (OSG / BSG / triple / double) Gedurende immobilisatie* Calcaneusosteotomie Gedurende immobilisatie* Enkelprothese 6 weken Hallux valgus correctie -* Hamerteencorrectie -* MTP-1 chirurgie -* Schouder Alle ingrepen Geen profylaxe* Elleboog Alle ingrepen Geen profylaxe* Pols/hand Alle ingrepen Geen profylaxe* Trauma Wervelfracturen 6 weken Bekkenfracturen 6 weken Femurfracturen 6 weken Periprothetische femurfractuur (heup/knie prothese) 6 weken Tibiaplateaufractuur 6 weken Tibiaschachtfractuur / crurisfractuur 6 weken Enkel / voetfractuur Gedurende immobilisatie* Kind Alle ingrepen Zie separaat protocol** * Afhankelijk van bijkomende VTE-risicofactoren van de individuele patiënt (Stap 2)
** Preventie van veneuze trombo-embolie (VTE) bij zuigelingen en kinderen (Zenya 034541)Niet-chirurgische patiënten met gipsimmobilisatie
Geef patiënten met gipsimmobilisatie bij een geïsoleerd letsel van de onderste extremiteit geen tromboseprofylaxe, tenzij er individuele bijkomende risicofactoren zijn voor een VTE (Stap 2).
-
Leeftijd ≥ 75 jaar (Morbide) obesitas (BMI > 30) Trombose in de voorgeschiedenis Positieve familiegeschiedenis voor VTE Bekende erfelijke trombofilie (zoals deficiëntie van proteïne C, proteïne S, of antitrombine, factor V Leiden, protrombine 20210A mutatie, antifosfolipidensyndroom) Recent CVA (ischemisch of hemorragisch, ≤ 1 maand) -
Een verhoogd risico op bloedingscomplicaties kan voorkomen bij: - Leverfalen met spontane INR > 1.5 - Recente bloeding (< 3 maanden) - Kreatinineklaring < 30 ml/min - Trombopenie < 50 x 10^9 - Gelijktijdig gebruik van andere antitrombotica - Leeftijd > 85 jaar - Ernstige hypertensie > 230/120 mmHg - Actieve maligniteit - Actieve bloeding - Aangeboren bloedingsneiging - Actief maagdarmulcus - Cerebrovasculair accident (CVA) in acute fase Bovenstaande factoren kunnen meegewogen worden in het bepalen van het bloedingsrisico. Deze factoren wegen niet allemaal even sterk mee, vooral bij aanwezigheid van meerdere risicofactoren is het bloedingsrisico verhoogd. Het besluit om geen LMWH profylaxe te geven vanwege verhoogd bloedingsrisico dient per individuele patiënt te worden genomen, hiervoor is geen uniform risicomodel beschikbaar.
-
Aan de hand van stap 1 gecombineerd met bijkomende individuele VTE- (stap 2) of bloedingsrisicofactoren (stap 3).
- Start profylaxe de avond postoperatief (22:00 uur)
- Geef patiënten die preoperatief geïmmobiliseerd zijn en uitgesteld worden geopereerd preoperatief tromboseprofylaxe
- Laatste gift nadroparine (Fraxiparine) > 12 uur preoperatief
- Laatste gift tinzaparine (Innohep) > 24 uur preoperatief
Niet-chirurgische patiënten met gipsimmobilisatie
Geef patiënten met gipsimmobilisatie bij een geïsoleerd letsel van de onderste extremiteit geen tromboseprofylaxe, tenzij er individuele bijkomende risicofactoren zijn voor een VTE (zie Stap 2).
-
Pas het antistollingsbeleid zo nodig aan
Voor meer informatie: Zenya 046629
Tromboseprofylaxe en perioperatief antistollingsbeleid orthopedie
Bij vragen: Consulent stolling
- Tijdens kantooruren - sein 6134
- Buiten kantooruren dienstdoende interne - sein 4664