Beleid bij (verdenking) op CZS-bloeding:
- Onmiddellijk maximale substitutietherapie met 3E plasma (= 3 zakjes à 200 ml, transfusieproduct, Zenya 034021), 2 gram fibrinogeenconcentraat, 1 gram tranexaminezuur en trombocytenconcentraat
Bij majeure bloedingen binnen 24 uur na toediening:
- Stop trombolyticum en alle andere antitrombotica
- Neem bloed af voor cito Hb, trombo's, aPTT, fibrinogeen en bloedgroep.
NB. Wacht niet op uitslagen labonderzoek, zeker niet bij CZS bloedingen (zie boven). - Start met 3 dd 1 gram Tranexaminezuur (Cyklokapron®) intraveneus (1 ampul van 5 ml bevat 500 mg) en geef 2E plasma (= 2 zakjes à 200 ml, transfusieproduct, Zenya 034021).
- Geef fibrinogeenconcentraat (bij fibrinogeen < 1.5 gr/l) in de vorm van fibrinogeen (Haemocomplettan®): 1 flacon = 2 gram. Het betreft fibrinogeen 2 gram, poeder voor oplossing voor injectie/infusie. Bevat na reconstitutie met 100 ml water voor injecties 20 mg/ml humaan fibrinogeen.
- Houdt met erytrocytenconcentraat de Ht boven 0.30 en/of het Hb boven 6.0 mmol/L.
- Bij toename bloeding ondanks genomen maatregelen en/of persisterend afwijkende bloeduitslagen overleg met dienstdoende vasculair-internist (sein 4012).
Bij onvoldoende succes:
- Geef nogmaals plasma (Zenya 034021) en fibrinogeenconcentraat
- Geef trombocytenconcentraat. Bij tevoren bekend gebruik van trombocytenaggregatieremmers overwegen om eerder al trombocytenconcentraat te geven.
- Indien van toepassing en mogelijk, gebruik andere antitrombotica antagoneren
Consulent vasculaire geneeskunde: sein 4012
Voor meer informatie
Zenya 029942
Antistolling, bloedplaatjesremmers en trombolytica: beleid bij bloedingen