Profylaxe niet-chirurgische patiënt

Neurologie

In het MUMC+ gelden voor volwassenen (≥ 18 jaar) de volgende doseringen profylactische laag moleculair gewicht heparine (LMWH)

Indien nadroparine (fraxiparine®) niet kan worden toegediend, bijvoorbeeld vanwege Heparine geïnduceerde trombopenie (HIT) of overgevoeligheidsreacties, wordt als alternatief een profylactische dosering van fondaparinux (arixtra®) gegeven: volwassenen 1dd 2.5 mg s.c.
LichaamsgewichtProfylactische dosering nadroparine (fraxiparine®)
<70 kg1 dd 2850 IE aXa (0.3 ml) sc.
70-90 kg1 dd 3800 IE aXa (0.4 ml) sc.
>90 kg1 dd 5700 IE aXa (0.6 ml) sc.

Belangrijk

  • Geef patiënten met een herseninfarct die immobiel zijn (niet zelfstandig naar het toilet kunnen lopen) medicamenteuze tromboseprofylaxe met LMWH.
  • Patiënten met een hersenbloeding die immobiel zijn (niet zelfstandig naar het toilet kunnen lopen): start na 48 uur met LMWH, op voorwaarde dat de ICH (klinisch en/of radiologisch) stabiel is (Zenya 044068).
  • Patiënten met een subarachnoïdale bloeding (Zenya 001558): bij onbehandeld aneurysma TED kousen. Na de behandeling standaard beleid, zie onderstaand.
Bepaal tromboseprofylaxe beleid a.d.h.v. de volgende stappen:
 
  • RisicofactorenPunten
    Actieve maligniteit (1)3
    Eerdere VTE (exclusief oppervlakkige vene trombose)3
    Verminderde mobiliteit (2)3
    Reeds bekende trombofilie (3)3
    Recent (< 1 maand) trauma en/of chirurgie2
    Hogere leeftijd (> 70 jaar)1
    Hart- en/of respiratoir falen1
    Myocardinfarct of ischemisch herseninfarct1
    Acute infectie en/of reumatologische afwijking1
    Obesitas (BMI ≥ 30)1
    Gebruik van hormonale anticonceptie of suppletietherapie1
    1. Patiënten met lokale of perifere metastasen en/of voor wie chemotherapie of radiotherapie is uitgevoerd in de afgelopen zes maanden.
    2. Geanticipeerde bedrust met toilet/doucheprivileges (zowel door beperkingen van de patiënt als door instructie van de behandelaar) voor tenminste drie dagen.
    3. Drager van deficiënties van antitrombine, proteïne C of S, of factor V Leiden, G20210A protrombine mutatie, antifosfolipiden syndroom.

    * Online calculator

  • Een verhoogd risico op bloedingscomplicaties kan voorkomen bij:  
    - Leverfalen met spontane INR > 1.5- Recente bloeding (< 3 maanden)
    - Kreatinineklaring < 30 ml/min.- Trombopenie < 50 x 10^9
    - Gelijktijdig gebruik van andere antitrombotica- Leeftijd > 85 jaar
    - Ernstige hypertensie > 230/120 mmHg- Actieve maligniteit
    - Actieve bloeding- Aangeboren bloedingsneiging
    - Actief maagdarmulcus- Cerebrovasculair accident (CVA) in acute fase

    Bovenstaande factoren kunnen meegewogen worden in het bepalen van het bloedingsrisico. Deze factoren wegen niet allemaal even sterk mee, vooral bij aanwezigheid van meerdere risicofactoren is het bloedingsrisico verhoogd. Het besluit om geen LMWH profylaxe te geven vanwege verhoogd bloedingsrisico dient per individuele patiënt te worden genomen, hiervoor is geen uniform risicomodel beschikbaar.

  • VTE risicoGeen verhoogd
    bloedingsrisico    		Verhoogd bloedingsrisico
    Laag
    Padua predictie score < 4    		Geen LMWHGeen LMWH
    Hoog
    Padua predictie score ≥ 4    		LMWHStarten met mechanische profylaxe
    tot afname of stabilisatie bloedingsrisico

  • Pas het antistollingsbeleid zo nodig aan

Voor meer informatie: Zenya 004488
Preventie van veneuze trombo-embolie (VTE): basis tromboseprofylaxe beleid

Bij vragen: Consulent stolling
     - Tijdens kantooruren - sein 6134
     - Buiten kantooruren dienstdoende interne - sein 4664

Geef uw mening over de website, of vertel ons hoe wij onze website kunnen verbeteren.