Neurologie

• Carbasalaatcalcium en acetylsalicylzuur: mogen worden gecontinueerd
• Clopidrogel: 7 dagen voor het spierbiopt wordt de clopidrogel gestaakt en vervangen door carbasalaatcalcium 1 dd 100 mg. 24 uur na het spierbiopt wordt de carbasalaatcalcium weer vervangen door de clopidrogel.
• Vitamine K-antagonisten en DOAC: algemeen beleid (Zenya 022060)

Voor meer informatie: Zenya 004645
Poliklinisch en klinisch verrichten van spierbiopt

Lumbaalpunctie is een ingreep waarbij een kleine bloeding grote gevolgen kan hebben.

• Vitamine K-antagonisten: VKA dient gestaakt te worden. INR dient <1.5 te zijn. Overbrugging met LMWH indien nodig volgens de beschreven richtlijnen, laatste dosis 24 uur voor de LP. Herstarten VKA na 24 uur. Zie tevens Perioperatief beleid - Bij gebruik van VKA.
   
• Profylactische dosering LMWH: geen absolute contra-indicatie voor het verrichten van een LP. Het risico op een spinaal hematoom kan verminderd worden door het tijdsinterval tussen de toediening van de fraxiparine en het uitvoeren van de LP te verlengen. Voer de lumbaal punctie bij voorkeur uit > 12 uur na toediening van de fraxiparine. Indien de punctie traumatisch is, kan (24 uur) uitstellen van de volgende dosering fraxiparine worden overwogen. Daarnaast dient er een zorgvuldige neurologische monitoring plaats te vinden na de lumbaal punctie (bladder scan, krachts- en sensibiliteitstesten). NB: de halfwaarde tijd van LMWH wordt beïnvloed door de nierfunctie, aangezien het middel renaal geklaard wordt. T1/2 = 3.5 uur. Bij nierinsufficiëntie langer.
   
• Therapeutische dosering LMWH: absolute contra-indicatie. Deze 24 uur van tevoren staken. Herstart na 24 uur.
   
• DOAC: LP is gecontra-indiceerd bij gebruik in de laatste 48 uur (bij dabigatran gebruik en klaring <50 zelfs 72 uur). Herstarten na 48 uur, eventueel eerder indien er een hoog tromboserisico is.
   
• TAR: monotherapie is geen contra-indicatie. Bij duale therapie heeft het de voorkeur om, in een electieve situatie, één van beide te staken (clopidogrel, aspirine, carbasalaatcalcium, ticagrelor: 5-7 dagen; dipyridamol: 24 uur). Bij een spoedindicatie kan een LP wel overwogen worden.

Voor meer informatie: Zenya 001552
Werkwijze bij lumbaalpunctie