Profylaxe chirurgische patiënt

Neurochirurgie

In het MUMC+ gelden voor volwassenen (≥ 18 jaar) de volgende doseringen profylactische laag moleculair gewicht heparine (LMWH)

Indien nadroparine (fraxiparine®) niet kan worden toegediend, bijvoorbeeld vanwege Heparine geïnduceerde trombopenie (HIT) of overgevoeligheidsreacties, wordt als alternatief een profylactische dosering van fondaparinux (arixtra®) gegeven: volwassenen 1dd 2.5 mg s.c.
Lichaamsgewicht Profylactische dosering nadroparine (fraxiparine®)
<70 kg 1 dd 2850 IE aXa (0.3 ml) sc.
70-90 kg 1 dd 3800 IE aXa (0.4 ml) sc.
>90 kg 1 dd 5700 IE aXa (0.6 ml) sc.
Bepaal tromboseprofylaxe beleid a.d.h.v. de volgende stappen:
 
    • Intermediair VTE risico: uitgangspunt neurochirurgische ingrepen behalve spondylodese
    • Hoog VTE risico: spondylodese (in combinatie met orthopedie)
  • Een verhoogd risico op bloedingscomplicaties kan voorkomen bij:  
    - Leverfalen met spontane INR > 1.5- Recente bloeding (< 3 maanden)
    - Kreatinineklaring < 30 ml/min- Trombopenie < 50 x 10^9
    - Gelijktijdig gebruik van andere antitrombotica- Leeftijd > 85 jaar
    - Ernstige hypertensie > 230/120 mmHg- Actieve maligniteit
    - Actieve bloeding- Aangeboren bloedingsneiging
    - Actief maagdarmulcus- Cerebrovasculair accident (CVA) in acute fase

    Bovenstaande factoren kunnen meegewogen worden in het bepalen van het bloedingsrisico. Deze factoren wegen niet allemaal even sterk mee, vooral bij aanwezigheid van meerdere risicofactoren is het bloedingsrisico verhoogd. Het besluit om geen LMWH profylaxe te geven vanwege verhoogd bloedingsrisico dient per individuele patiënt te worden genomen, hiervoor is geen uniform risicomodel beschikbaar.

  • Risico op VTEZonder bijkomende
    risicofactoren    		Met ≥ 1 bijkomende
    risicofactoren    		Met verhoogd
    bloedingsrisico
    IntermediairLMWHLMWHIntermitterende
    mechanische
    compressie (IPC)
    HoogLMWH
    Verlengde profylaxeduur
    5-6 weken    		LMWH
    Verlengde profylaxeduur
    5-6 weken    		IPC
     
    Algemeen
    • Start profylaxe de avond postoperatief (22:00 uur)
    • Geef patiënten die preoperatief geïmmobiliseerd zijn en uitgesteld worden geopereerd preoperatief tromboseprofylaxe (laatste gift LMWH > 12 uur preoperatief)
    • Geef patiënten met een intracraniële bloeding die immobiel zijn in de eerste 48 uur intermitterende pneumatische compressie (IPC) en overweeg bij klinisch of radiologische stabiele situatie daarna te starten met medicamenteuze tromboseprofylaxe.

  • Pas het antistollingsbeleid zo nodig aan

Voor meer informatie: Zenya 053678
Tromboseprofylaxe en perioperatief antistollingsbeleid neurochirurgie

Bij vragen: Consulent stolling
     - Tijdens kantooruren - sein 6134
     - Buiten kantooruren dienstdoende interne - sein 4664

Geef uw mening over de website, of vertel ons hoe wij onze website kunnen verbeteren.