Vaatchirurgie

Asymptomatisch 

Patiënten met een asymptomatische carotisstenose krijgen acetylsalicylzuur 1dd80mg in het kader van cardiovasculaire risicopreventie. Als patiënten orale anticoagulantia gebruiken, vervalt dit advies.

Symptomatisch

Algemeen 
Patiënten met een symptomatische carotisstenose krijgen clopidogrel 1dd75mg + acetylsalicylzuur 1dd80mg. Wanneer geen interventie verricht wordt, gaan symptomatische patiënten na 3 weken over op monotherapie clopidogrel 1dd75mg in het kader van cardiovasculaire risicopreventie. 

Carotisendarterectomie (CEA) 
Patiënten die een carotisendarteriectomie ondergaan, krijgen tot en met de operatie clopidogrel 1dd75mg + acetylsalicylzuur 1dd80mg.  Indien er minder dan 3 dagen zit tussen start van antistolling en interventie (carotisstent of carotisendarterectomie), dienen patiënten opgeladen te worden (startdosis) met 300mg clopidogrel en 300mg ascal. Postoperatief gaan zij over op clopidogrel 1dd75mg in het kader van cardiovasculaire risicopreventie.  

Patiënten die orale anticoagulantia gebruiken, dienen dit preoperatief te staken en te starten met ascal 1dd300mg. Zie onderstaand figuur voor details. Timing van staken is afhankelijk van de nierfunctie.

Carotisstent (CAS)

Patiënten die een carotisstent krijgen, krijgen preoperatief clopidogrel 1dd75mg + acetylsalicylzuur 1dd80mg. Indien er minder dan 3 dagen zit tussen start van antistolling en interventie (carotisstent of carotisendarterectomie), dienen patiënten  opgeladen te worden (startdosis) met 300mg clopidogrel en 300mg ascal. Na de interventie wordt duale plaatjesremming middels clopidogrel 1dd75mg + acetylsalicylzuur 1dd80mg drie maanden gecontinueerd. Hierna wordt overgegaan op monotherapie middels clopidogrel 1dd75mg in het kader van cardiovasculaire risicopreventie. 

Patiënten die orale antigoagulantia gebruiken, dienen dit preoperatief te staken en te starten met ascal 1dd300mg. Zie onderstaand figuur voor details. Timing van staken is afhankelijk van de nierfunctie.

Preoperatief

Iedere patiënt met stenoserend perifeer arterieel vaatlijden krijgt een clopidogrel 1dd75mg in het kader van cardiovasculaire risicopreventie. Uitzondering betreft asymptomatische patiënten met perifeer arterieel vaatlijden van de onderste extremiteiten (Fontaine I): zij krijgen geen trombocytenaggregatieremming. 

Als patiënten orale anticoagulantia gebruiken, vervalt de indicatie voor trombocytenaggregatieremming. 

Endovasculaire behandeling

Patiënten na de volgende endovasculaire behandelingen 

• PTA +/- stent visceraal
• PTA +/- stent infrainguinaal
• PTA +/- stent/adjuncts cruraal 

krijgen gedurende 3 maanden dubbele plaatjesremming middels clopidogrel 1dd75mg en acetylsalicylzuur 1dd80 mg ter bevordering van de patency van de behandeling. Hierna gaan zij over op clopidogrel 1dd75mg levenslang in het kader van cardiovasculaire risicopreventie. 

Patiënten na de volgende endovasculaire behandelingen 

• CERAB
• PTA iliacaal +/- stent 

krijgen levenslang clopidogrel 1dd75mg in het kader van cardiovasculaire risicopreventie. 

Als patiënten orale anticoagulantia gebruiken, vervalt de indicatie voor trombocytenaggregatieremming, behalve na een crurale PTA; dan kan naar inschatting van de hoofdbehandelaar 1 maand ascal 1dd80mg worden toegevoegd. 

Open chirurgie

Patiënten met perifeer vaatlijden na een centrale reconstructie (bijv aortafemorale bypass, axillofemorale bypass) krijgen clopidogrel 1dd75mg levenslang in het kader van cardiovasculaire risicopreventie. 

Patiënten met perifeer vaatlijden na een veneuze of kunststof bypass infra-inguinaal krijgen gedurende 2 jaar rivaroxaban 2dd2.5mg + ascal 1dd80mg in het kader van patency van de behandeling. Hierna gaan zij over op clopidogrel 1dd75mg levenslang in het kader van cardiovasculaire risicopreventie.

Preoperatief

Iedere patiënt met aortapathologie krijgt een trombocytenaggregatieremmer in het kader van cardiovasculaire risicopreventie 

• Asymptomatisch (T)AAA acetylsalicylzuur 1dd80 mg
• Chronisch TBD/PAU acetylsalicylzuur 1dd80 mg 

Postoperatief

Patiënten na de volgende behandeling 

• EVAR
• TEVAR   
• Open repair 

krijgen levenslang acetylsalicylzuur 1dd80mg in het kader van cardiovasculaire risicopreventie. 

Als patiënten orale anticoagulantia gebruiken, vervalt de indicatie voor trombocytenaggregatieremming. 

Patiënten na de volgende behandeling 

• FEVAR
• BEVAR
• CHEVAR 

krijgen gedurende 3 maanden duale plaatjesremming middels clopidogrel 1dd75mg en acetylsalicylzuur 1dd80mg ter preventie van branch trombose. Clopidogrel kan gestart worden tenminste 24u na het verwijderen van een eventuele spinaaldrain. Na drie maanden gaan zij over op acetylsalicylzuur 1dd80mg levenslang in het kader van cardiovasculaire risicopreventie. Als patiënten orale anticoagulantia gebruiken, vervalt de indicatie voor trombocytenaggregatieremming.

Preoperatief

Patiënten met een poplitea aneurysma krijgt clopidogrel 1dd75mg in het kader van preventie van distale trombo-embolieën en cardiovasculaire risicopreventie. 

Postoperatief

Patiënten na een veneuze bypass ter uitschakeling van een poplitea aneurysma krijgen gedurende 2 jaar rivaroxaban 2dd2.5mg + ascal 1dd80mg in het kader van patency van de behandeling. Hierna gaan zij over op clopidogrel 1dd75mg levenslang in het kader van cardiovasculaire risicopreventie. 

Patiënten na een endovasculaire behandeling (viabahn) ter uitschakeling van een poplitea aneurysma krijgen gedurende 3 maanden dubbele plaatjesremming middels clopidogrel 1dd75mg en acetylsalicylzuur 1dd80 mg in het kader van patency van de behandeling. Hierna gaan zij over op clopidogrel 1dd75mg levenslang in het kader van cardiovasculaire risicopreventie.

Postoperatief

Patiënten na een arterioveneuze fistel of graft krijgen geen trombocytenaggregatieremmer.

Preoperatief

Patiënten met een diep veneuze trombose die mogelijk in aanmerking komen voor invasieve behandeling (dat wil zeggen, patiënten met een iliacaal of cavaal doorlopende trombose), krijgen bij diagnose tinzaparine op basis van gewicht. 

Patiënten met een diep veneuze trombose krijgen minimaal 3 maanden apixaban (dag 1-7 2dd10mg, vanaf dag 8 2dd5mg). Duur van de behandeling is afhankelijk van de oorzaak en in overleg met de vasculair geneeskundige. 

Meer informatie over analyse en behandeling van een DVT is te vinden op www.antistolling.mumc.nl. 

Postoperatief

Patiënten met een acute iliacale/cavale trombose die trombosuctie/trombolyse/stenting ondergaan, krijgen apixaban 2dd 10 mg voor 1 week, en hierna apixaban 2dd5 mg (tot minimaal 6 maanden na stenting, stopdatum is poliklinisch te bepalen). 

Patiënten  met een posttrombotisch syndroom op basis van een ilacale/cavale occlusie, en patiënten met een diep veneuze compressie, die rekanalisatie met stenting ondergaan, krijgen apixaban 2dd 10 mg voor 1 week, en hierna apixaban 2dd5 mg (tot minimaal 6 maanden na stenting, stopdatum is poliklinisch te bepalen).