Belangrijk! De meeste patiënten hebben een relatief hoog risico op recidief cardiovasculaire events na stoppen/onderbreken. De situaties met ‘sterk verhoogd tromboserisico’ zijn beschreven in onderstaande tabel. Na deze eerste fase is er bij patiënten met DAPT sprake van een hoog tromboserisico. Er dient multidisciplinair een zorgvuldige afweging te worden gemaakt tussen risico’s van stoppen c.q. pro hemostatische interventies (geldt ook voor trombocytenconcentraat!) en het risico van de bloedingscomplicatie.
| Initieel event | Duur eerste fase |
| Percutane Coronair Interventie (PCI) zonder stent | <1 maand |
| Bare Metal Stent (BMS) | <3 maanden |
| Drug-Eluting Stent (DES) | <3 maanden |
| Cerebro Vasculair Accident (CVA) | <3 maanden |
| Transient Ischaemic Attack (TIA) | <3 maanden |
| Acuut Coronair Syndroom (ACS) | <6 maanden |
| (non)ST Elevated Myocardial Infarction ((N)STEMI) | <12 maanden |
Beleid bij bloedingen:
- Algemene maatregelen zo kort mogelijk onderbreken
- Bij onvoldoende resultaat en indien van toepassing, antagoneren van andere tevens gegeven antitrombotica
- Bij ernstige bloeding, trombocytenconcentraat (niet bij hersenbloeding, het is aangetoond dat dit nadelig is)
- Bij gebruik van abciximab kan een paar uur na start van de medicatie een diepe trombopenie ontstaan met hoog bloedingsrisico. Bij een bloedplaatjesaantal < 10 moet dan ook preventief trombocytenconcentraat worden overwogen.
- Desmopressine (DDAVP - minrin, octostim) is mogelijk effectief, echter bij de meeste cardiovasculaire patiënten relatief gecontra-indiceerd. Er is ook onvoldoende bewijs om DDAVP in deze setting aan te bevelen.
In het algemeen moet het gebruik van trombocytenaggregatieremmers zo snel mogelijk worden hervat na het bereiken van afdoende hemostase. Na het stoppen van een trombocytenaggregatieremmer duurt het enige tijd voor de trombocytenfunctie weer volledig normaal is:
- Niet selectieve NSAID's: 24 uur
- Acetylsalicylzuur: 5-7 dagen (irreversibele remming cyclooxygenase)
- ADP receptor (P2Y12) blokkers clopidogrel (Plavix®) en prasugrel (Efient®): 5-7 dagen, ticagrelor (Brilique®): 3-5 dagen
- GPIIa/IIIB (fibrinogeenreceptor) blokkers tirofiban en eptificatide: 4-8 uur, abciximab: 24-48 uur
- Dipyridamol (fosfodiesteraseremmer): 24 uur
Consulent vasculaire geneeskunde: sein 4012
Voor meer informatie
Zenya 029942
Antistolling, bloedplaatjesremmers en trombolytica: beleid bij bloedingen