Neurochirurgie

Hierin maken wij de volgende onderverdeling op basis van het bloedingsrisico:

• Intermediair bloedingsrisico: perifere zenuwen (met uitzondering van plexus chirurgie)
• Minimaal bloedingsrisico met ernstige gevolgen: spinale en craniële ingrepen

Bij neurochirurgische ingrepen met minimaal bloedingsrisico met ernstige gevolgen worden de TAR en NSAID ’s altijd 7 dagen voor de ingreep gestaakt, ongeacht of de indicatie voor de TAR primaire of secundaire preventie betreft. In tabel 1 staat een overzicht van de TARs.

In het geval van onverhoopte inname van een NSAID of reversibele TAR (Dipyridamol) binnen de periode van 7 dagen voor de ingreep, dient per middel afgewogen te worden of een ingreep al dan niet door kan gaan. Zie onderstaande tabel 2; bij een periode van vijf maal de halfwaardetijd kan er uitgegaan worden van een normale stolling.

Bij Duale AntiPlaatjes Therapie (DAPT) gebruikt de patiënt een combinatie van twee soorten TAR. Preoperatief dient de DAPT 7 dagen gestaakt te worden. Bij iedere patiënt die DAPT gebruikt, moet voorafgaand aan het staken van de medicatie overleg plaatsvinden met de voorschrijver om het tromboserisico af te wegen.

Bij triple therapie gebruikt de patiënt een combinatie van twee soorten TAR (DAPT) en een VKA of DOAC. Ook bij triple therapie dienen de TARs 7 dagen gestaakt te worden, waarbij geldt dat tevens de INR preoperatief <1.2 dient te zijn (bij VKA gebruik). Ook bij triple therapie moet voorafgaand aan het staken van de medicatie bij iedere patiënt preoperatief overleg plaatsvinden met de voorschrijver van de antitrombotische medicatie.

Hierin maken wij de volgende onderverdeling op basis van het bloedingsrisico:

• Intermediair bloedingsrisico: perifere zenuwen (met uitzondering van plexus chirurgie)
• Hoog bloedingsrisico: spinale en craniële ingrepen

Op de dag van OK dient de INR gecontroleerd te worden, waarbij een INR <1.2 wordt nagestreefd. Verder beleid zie 'Perioperatief beleid - Bij gebruik van VKA', 'Perioperatief beleid - Bij gebruik van DOAC' of Zenya 022060.

Bij vragen kan contact gezocht worden (tijdens kantooruren) met de consulent stolling sein 6134, bij afwezigheid het consultsein algemene interne geneeskunde sein 4664.

Voor het beleid bij acute ingrepen wordt verwezen naar Zenya 022060 met als kanttekening dat voor acute neurochirurgische ingrepen een INR <1.2  wordt nagestreefd.