Bij trombose vanaf bifurcatie V. poplitea of proximaler spreken we van een proximale diep veneuze trombose. Indien de trombose zich beperkt tot de venen van het diepe systeem onder het niveau van de V. poplitea (V. peroneus, V. tibialis posterior of V. tibialis anterior), dan spreken we van kuitvenetrombose (fig. 1). Tenslotte spreken we van een kuitspiervenetrombose bij een trombus in de vena gastrocnemius of vena soleus.
Behandeling
De behandeling van kuitvenetrombose is afhankelijk van de aanwezigheid van 1 of meer risicofactoren voor uitbreiding naar proximaal.
Risicofactoren voor uitbreiding diepe kuitvenetrombose naar proximaal
- Positieve D-dimeer test
- Groot trombus dichtbij proximale venen (>5 cm in de lengte, >7mm in maximale diameter, meerdere venen)
- Aanwezigheid van een permanente risicofactor
- Actieve maligniteit
- Trombose in de voorgeschiedenis
- Patiënt ligt opgenomen in een ziekenhuis
Behandeling
- Bij de aanwezigheid van 1 of meer risicofactoren: start behandeling diep veneuze trombose.
- Indien er geen risicofactoren aanwezig zijn: expectatief behandelen, verricht binnen 1 week opnieuw echografie! CAVE: Patiënt dient zich te melden indien symptomen tussentijds verslechteren.
Bij een geïsoleerde kuitspiervenetrombose is de kans op uitbreiding naar de V. poplitea heel klein, en is een expectatief beleid met controle bij toename van klachten aangewezen.
Logistiek controle echo binnen 1 week bij kuitvenetrombose zonder risicofactoren:
- Maak een poliklinische order naar de Interne Geneeskunde. Geef hierin aan dat de afspraak op dezelfde dag dient plaats te vinden aansluitend aan de controle echo beenvaten (radiologie). Tevens vragen of de polikliniek-medeweker de afspraak de eerst volgende werkdag telefonisch aan patiënt kan doorgeven. De SEH-poli is 2x per week, namelijk op dinsdagmiddag en donderdagochtend.
- Maak een order beeldvorming voor de echo-beenvaten.
- Vertel de patiënt dat hij/zij de eerst volgende werkdag gebeld wordt door de polikliniek interne geneeskunde met de datum en tijd van de controle echo en de aansluitende afspraak op het spreekuur.
- Bij deze poliklinische afspraak wordt de echo-uitslag besproken. Als de diagnose DVT alsnog is gesteld dan wordt de behandeling gestart en indien er géén DVT is, dan worden andere mogelijke oorzaken van de klachten geëvalueerd.
- Indien bij bewezen DVT gekozen wordt voor behandeling met DOAC dan kan dit via de SEH-poli opgestart worden. Indien gekozen wordt voor behandeling met laag moleculair gewicht heparine (LMWH) / vitamine K-antagonist (VKA), dan dient gebruiksinstructie voor LMWH gegeven te worden. Dit kan door een order te plaatsen voor de academie voor Patiënt en Mantelzorg (Let wel op! Instructie moet dezelfde dag nog mogelijk zijn, dus neem telefonisch contact op via sein: 61516 of dit mogelijk is)
- Patiënten met een bewezen DVT worden verder vervolgd via de DVT-poli (aanmelden via poliklinische order Vasculaire Interne Geneeskunde).
Voor meer informatie en werkwijzen:
Zenya 003015
Diagnostiek en behandeling van diep veneuze trombose (DVT)