Profylaxe chirurgische patiënt

Urologie

In het MUMC+ gelden voor volwassenen (≥ 18 jaar) de volgende doseringen profylactische laag moleculair gewicht heparine (LMWH)

Indien nadroparine (fraxiparine®) niet kan worden toegediend, bijvoorbeeld vanwege Heparine geïnduceerde trombopenie (HIT) of overgevoeligheidsreacties, wordt als alternatief een profylactische dosering van fondaparinux (arixtra®) gegeven: volwassenen 1dd 2.5 mg s.c.
Lichaamsgewicht Profylactische dosering nadroparine (fraxiparine®)
<70 kg 1 dd 2850 IE aXa (0.3 ml) sc.
70-90 kg 1 dd 3800 IE aXa (0.4 ml) sc.
>90 kg 1 dd 5700 IE aXa (0.6 ml) sc.
Bepaal tromboseprofylaxe beleid a.d.h.v. de volgende stappen:
 
  • Laag trombose risico ≤ 1.5% *
    - Laparoscopische chirurgie (niet maligne) < 45 min. 
    - TURP / TURT 
    - Scrotale / peniele ingrepen
    - Uretero-renoscopie
    - TOT / TVT
    - Urethraplastiek
    - Sfincterprothese
    - PNL
    - URS
    - Abdominale adhesiolyse
    Intermediair trombose risico 1.5 tot 5% *
    - Overige laparoscopische chirurgie (maligne of duur > 45 min.)
    - Niet maligne abdominale, retroperitoneale en bekkenchirurgie
    Hoog trombose risico ≥ 5% *
    - Oncologische resecties abdomen, retroperitoneum of kleine bekken
    - Retroperitoneale lymfeklierdissectie
    - Pelviene lymfeklierdissectie

    * Geschat risico op symptomatische VTE zonder enige vorm van tromboseprofylaxe.

  • Leeftijd ≥ 75 jaar
    (Morbide) obesitas (BMI > 30)
    Trombose in de voorgeschiedenis
    Positieve familiegeschiedenis voor VTE
    Bekende erfelijke trombofilie (zoals deficiëntie van proteïne C, proteïne S, of antitrombine, factor V Leiden, protrombine 20210A mutatie, antifosfolipidensyndroom)
    Recent CVA (ischemisch of hemorragisch, ≤ 1 maand)
  • Een verhoogd risico op bloedingscomplicaties kan voorkomen bij:  
    - Leverfalen met spontane INR > 1.5- Recente bloeding (< 3 maanden)
    - Kreatinineklaring < 30 ml/min- Trombopenie < 50 x 10^9
    - Gelijktijdig gebruik van andere antitrombotica- Leeftijd > 85 jaar
    - Ernstige hypertensie > 230/120 mmHg- Actieve maligniteit
    - Actieve bloeding- Aangeboren bloedingsneiging
    - Actief maagdarmulcus- Cerebrovasculair accident (CVA) in acute fase

    Bovenstaande factoren kunnen meegewogen worden in het bepalen van het bloedingsrisico. Deze factoren wegen niet allemaal even sterk mee, vooral bij aanwezigheid van meerdere risicofactoren is het bloedingsrisico verhoogd. Het besluit om geen LMWH profylaxe te geven vanwege verhoogd bloedingsrisico dient per individuele patiënt te worden genomen, hiervoor is geen uniform risicomodel beschikbaar.

  • Risico op VTEZonder bijkomende
    risicofactoren    		Met ≥ 1 bijkomende
    risicofactoren    		Met verhoogd
    bloedingsrisico
    LaagGeen LMWHLMWHGeen LMWH
    IntermediairLMWHLMWHIntermitterende
    mechanische
    compressie (IPC)
    HoogLMWH
    Verlengde profylaxeduur
    5 weken    		LMWH
    Verlengde profylaxeduur
    5 weken    		IPC
    • Start profylaxe 6 uur postoperatief (tenzij patiënt al opgenomen ligt en niet mobiel is)
    • Geef patiënten die preoperatief geïmmobiliseerd zijn en uitgesteld worden geopereerd preoperatief tromboseprofylaxe (laatste gift LMWH > 12 uur preoperatief)
    • Bij ingrepen met een hoog VTE-risico geldt postoperatief een verlengde profylaxe duur van 5 weken
       - Robot geassisteerde prostatectomie zonder lymfeklierdissectie: 2 weken verlengde
          profylaxe met TED kousen (1ste week 24 uur en 2de week alleen 's nachts)
       - Robot geassisteerde prostatectomie met lymfeklierdissectie: 5 weken verlengde
          profylaxe met TED kousen (1ste week 24 uur en 2de week alleen 's nachts)
       - Radicale cystectomie (open/laparoscopisch): 5 weken verlengde profylaxe met TED kousen
          (1ste + 2de week 24 uur en 3de + 4de week alleen 's nachts)
       - Open tumor (patiële) nefrectomie en retroperitoneale en pelviene lymfyklierdissectie:
          5 weken verlengde profylaxe met TED kousen (1ste week 24 uur en 2de week alleen 's nachts).
          De laparoscopische nefrectomie ingrepen NIET.
    • Bij neuraxisblokkade: minimaal 10 uur tussen toediening profylactische LMWH en uitvoeren van neuraxisblokkade of plaatsen/verwijderen katheter. Minimaal 4 uur tussen deze acties en volgende toediening profylactische LMWH. Bij vragen overleggen met dienstdoende anesthesist op sein 6666.

  • Pas het antistollingsbeleid zo nodig aan

Voor meer informatie: Zenya 044380
Profylaxe van veneuze trombo-embolie (VTE) rond urologische ingrepen en opname op de afdeling urologie

Bij vragen: Consulent stolling
     - Tijdens kantooruren - sein 6134
     - Buiten kantooruren dienstdoende interne - sein 4364

Geef uw mening over de website, of vertel ons hoe wij onze website kunnen verbeteren.