Profylaxe chirurgische patiënt

Dermatologie

In het MUMC+ gelden voor volwassenen (≥ 18 jaar) de volgende doseringen profylactische laag moleculair gewicht heparine (LMWH)

Indien nadroparine (fraxiparine®) niet kan worden toegediend, bijvoorbeeld vanwege Heparine geïnduceerde trombopenie (HIT) of overgevoeligheidsreacties, wordt als alternatief een profylactische dosering van fondaparinux (arixtra®) gegeven: volwassenen 1dd 2.5 mg s.c.
Lichaamsgewicht Profylactische dosering nadroparine (fraxiparine®)
<70 kg 1 dd 2850 IE aXa (0.3 ml) sc.
70-90 kg 1 dd 3800 IE aXa (0.4 ml) sc.
>90 kg 1 dd 5700 IE aXa (0.6 ml) sc.
Bepaal tromboseprofylaxe beleid a.d.h.v. de volgende stappen:
 
  • Laag trombose risico ≤ 1.5% *
    - Laparoscopische chirurgie (niet maligne) < 45 min.
    - Appendectomie
    - TURP
    - Liesbreukcorrectie
    - Niet maligne mammachirurgie
    - Vasculaire toegangschirurgie
    - Carotis endarteriëctomie
    - Abdominale adhesiolyse
    - Niet maligne hoofd-halschirurgie
    Intermediair trombose risico 1.5 tot 5% *
    - Overige laparoscopische chirurgie (maligne of duur > 45 min.)
    - Niet maligne thoracale, abdominale en bekkenchirurgie, inclusief niet maligne
       gynaecologische chirurgie
    - Overige vaatchirurgische ingrepen
    - Overige hoofd-halschirurgie
    - Cardiale chirurgie (CABG) †
    Hoog trombose risico ≥ 5% *
    - Oncologische resecties abdomen of kleine bekken
    - Bariatrische chirurgie

    * Geschat risico op symptomatische VTE zonder enige vorm van tromboseprofylaxe.
    † Hartklepvervanging (mechanisch of bioklep) is hier buiten beschouwing gelaten daar het risico op VTE ondergeschikt is aan het risico op kleptrombose.

  • Leeftijd ≥ 75 jaar
    (Morbide) obesitas (BMI > 30)
    Trombose in de voorgeschiedenis
    Positieve familiegeschiedenis voor VTE
    Bekende erfelijke trombofilie (zoals deficiëntie van proteïne C, proteïne S, of antitrombine, factor V Leiden, protrombine 20210A mutatie, antifosfolipidensyndroom)
    Recent CVA (ischemisch of hemorragisch, ≤ 1 maand)
  • Een verhoogd risico op bloedingscomplicaties kan voorkomen bij:  
    - Leverfalen met spontane INR > 1.5- Recente bloeding (< 3 maanden)
    - Kreatinineklaring < 30 ml/min- Trombopenie < 50 x 10^9
    - Gelijktijdig gebruik van andere antitrombotica- Leeftijd > 85 jaar
    - Ernstige hypertensie > 230/120 mmHg- Actieve maligniteit
    - Actieve bloeding- Aangeboren bloedingsneiging
    - Actief maagdarmulcus- Cerebrovasculair accident (CVA) in acute fase

    Bovenstaande factoren kunnen meegewogen worden in het bepalen van het bloedingsrisico. Deze factoren wegen niet allemaal even sterk mee, vooral bij aanwezigheid van meerdere risicofactoren is het bloedingsrisico verhoogd. Het besluit om geen LMWH profylaxe te geven vanwege verhoogd bloedingsrisico dient per individuele patiënt te worden genomen, hiervoor is geen uniform risicomodel beschikbaar.

  • Risico op VTEZonder bijkomende
    risicofactoren    		Met ≥ 1 bijkomende
    risicofactoren    		Met verhoogd
    bloedingsrisico
    LaagGeen LMWHLMWHGeen LMWH
    IntermediairLMWHLMWHIntermitterende
    mechanische
    compressie (IPC)
    HoogLMWH
    Verlengde profylaxeduur
    5 weken    		LMWH
    Verlengde profylaxeduur
    5 weken    		IPC
    • Start profylaxe 6 uur postoperatief
    • Geef patiënten die preoperatief geïmmobiliseerd zijn en uitgesteld worden geopereerd preoperatief tromboseprofylaxe (laatste gift LMWH > 12 uur preoperatief)
    • Bij ingrepen met een hoog VTE-risico geldt postoperatief een verlengde profylaxe duur van 5 weken
    • Bij neuraxisblokkade: minimaal 10 uur tussen toediening profylactische LMWH en uitvoeren van neuraxisblokkade of plaatsen/verwijderen katheter. Minimaal 4 uur tussen deze acties en volgende toediening profylactische LMWH. Bij vragen overleggen met dienstdoende anesthesist op sein 6666.
  • Risico-inschatting voor starten tromboseprofylaxe

    Zie stap 1 & 2.

    Behandeling in het kader van tromboseprofylaxe

    Start profylaxe minimaal 6 uur postoperatief en vervolgens gedurende 14 dagen in combinatie met reguliere duplex controles. Het voortzetten van de profylaxe wordt tijdens de controles geëvalueerd.

    Dosering LMWH als profylaxe

    Zie bovenstaande doseringen.

    Overlegsituaties

    Bij patiënten met een verhoogd bloedingsrisico, al dan niet met een verhoogd tromboserisico, moet worden overlegd met de consulent vasculaire geneeskunde (sein 4012) en verder kan het protocol Preventie van veneuze trombo-embolie (VTE): basis tromboseprofylaxe beleid (Zenya 004488) worden geraadpleegd.

    Voor vragen ten aanzien van het antistollingsbeleid kan contact worden opgenomen met de consulent vasculaire geneeskunde (sein 4012). Buiten reguliere werktijden kan via de centrale MUMC+ contact worden opgenomen met de dienstdoende vasculaire geneeskundige.

    Voor meer informatie: Zenya 032079
    Evaluatie en beleid bij een Endovenous Heat Induced Thrombus (EHIT)

  • Pas het antistollingsbeleid zo nodig aan

Voor meer informatie: Zenya 004488
Preventie van veneuze trombo-embolie (VTE): basis tromboseprofylaxe beleid

Bij vragen: Consulent stolling
     - Tijdens kantooruren - sein 6134
     - Buiten kantooruren dienstdoende interne - sein 4664

Geef uw mening over de website, of vertel ons hoe wij onze website kunnen verbeteren.